张文宏：抗病毒药一定要先用上
2023年1月5日 13:48“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”
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上海于1月3日开始，在115家二级、二级医院和113家社区卫生服务中心《社区医院》投入使用阿兹夫定片。
近日，复旦大学华山医院感染科主任张文宏表示:“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在“黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”
张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。
张文宏：“抗病毒药一定要先用上”
据第一财经报道，复旦大学华山医院感染科主任张文宏日前在一场内部培训会上这样表示，“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”
张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去，“当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误、加重病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。”
“其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素，“我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。”
张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水，“可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。”他举例，“比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地米塞松，同时在社区医院吸氧。可能1个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。”
新冠口服药进入上海社区医院
据“上海发布”1月3日消息，抗病毒药物（小分子药物）已优先向上海的社区倾斜配备，社区卫生服务中心对重点人群感染者进行评估，在市区专家组指导下，对符合指征的感染者，及时指导使用抗病毒药物（小分子药物），全力做到“早干预”。
据上观新闻，新冠口服小分子药物阿兹夫定1月3日开始进入上海各社区卫生服务中心。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。今后，该小分子药物的可及性将持续提升，让患者可在社区经医生问诊、评估后获得处方。
图片来源：复星医药官网
阿兹夫定是已在我国获批上市的三款抗新冠病毒小分子药物之一，由复星医药与河南真实生物战略合作开发。去年7月25日，这款药物获国家药监局附条件批准。去8月9日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室将阿兹夫定片纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》。参保患者使用该药时，医保基金可按规定予以支付。
阿兹夫定发明人、郑州大学副校长常俊标教授介绍，这款药物是一种抑制病毒rna依赖性rna聚合酶（rdrp）的核苷类似物，能特异性作用于新冠病毒rdrp，从而抑制病毒复制，其药物靶向性强且长效。相关实验表明，阿兹夫定具有广谱抑制rna（核糖核酸）病毒复制的作用。临床试验证明，该药对新冠病毒有良好的抑制作用，对于病毒变异株同样有效。
截至去年12月，该药已在全国31个省、自治区、直辖市完成医保挂网，医保挂网价格为270元/瓶(每瓶35片，每片1毫克)，并正加快在全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。
抗病毒治疗最好选择在感染初期，越早效果越显著。南京大学医学院附属金陵医院施毅教授表示：“应用阿兹夫定等抗病毒药物，是希望对轻型和普通型患者有效治疗的同时，能减少他们向重型发展的趋势，从而降低病死率。早期治疗可以达到更好的疗效。”
新冠口服药怎么开？
什么样的病人可以使用上抗病毒药物？开药的具体流程是什么？1月3日，据澎湃新闻报道，记者从上海市闵行区卫健委了解到，有高危险因素、年纪大有基础性疾病，处于感染5日以内的患者，在提出用药申请后，由社区卫生服务中心医生根据会诊情况评审后决定。
闵行区卫健委表示，全区14家社区卫生服务中心均已配备辉瑞Paxlovid，每次开一盒，使用疗程为一盒，无需后续二次开具，目前该药品各社区均有一定数量的备货，后续会根据实际使用情况进行补货。此外，阿兹夫定目前在市五医院、闵行区中心医院、闵行区中西医结合医院也有备货。
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