中国疫情蔓延 20 省，超 1000 例确诊！这个冬天我们要面对什么？
2021年11月12日 18:53
本文转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng
截止到 11 月 9 日 24 时，中国本轮自 10 月 17 日西北开始的新冠疫情，本土确诊达到 1023 例（加上境外输入，合计超过 1200 例），波及 20 个省区。
疫情地图又出现了大片红色。
不同省区当前确诊病例数量
图片来源：丁香园·丁香医生疫情地图
不到 1 个月的时间，超过千例的确诊，凛冬将至，我们再次因为新冠疫情有了隐忧。
冬季
原本就是呼吸道病毒的活跃季节
新冠病毒从发现到如今还不到 2 年，传播很受防控是否严格的影响，在季节性传播特点方面，还没有明确的流行病学观察。但我们可以从跟它近似的呼吸道病毒，尤其是其他冠状病毒的情况来做参考。
冠状病毒在温带、寒带的主要流行季节就是冬季。这跟两个因素有关：
冠状病毒在低温情况下存活时间更长；
- 寒冷缩小了人的活动范围，更多的聚集在室内，相互距离缩短。
这就给了病毒更好的传播机会。
去年冬天，国内新冠疫情的局部暴发情况也历历在目。
11 月的喀什、天津，12 月的成都、内蒙古，1 月的石家庄、黑龙江……尤其是 1 月的多地疫情出现，给春运出行等造成了很大影响。
由于全球主要国家都在北半球，逐渐进入了冬季，世界疫情在经历短暂的八九月确诊减少的蜜月期后，也已经连续多周确诊增加了。
全球每日新增新冠变化曲线
图片来源：worldometer
今年冬季，疫情可能更加严峻
相比于上个冬天的新冠病毒，现在我们的对手更加毒辣。
从 2021 年 5 月开始流行的新冠病毒德尔塔毒株，现在已经成为世界上的主流毒株。
德尔塔毒株的 S 蛋白携带了这些重要突变：
D614G，B 系的创始突变，增强传染性。
L452R，增强感染性和降低免疫系统识别能力（这里要解释下，有突变能降低免疫系统识别能力，在综合作用下，它不一定就能明显降低疫苗效果，具体怎么样还需要看实验数据）。
T478K，增加与 ACE2 的结合能力，增强变体的细胞水平感染性。
P681R，增强变体的细胞水平感染性。
E484Q，降低免疫系统识别能力。
这些突变让病毒更加厉害，一来是逃脱免疫的能力增强了，二来是更容易传播。还有排毒时间缩短、排毒量增加的特点。
广东省疾病预防控制中心的研究人员报告称，接触德尔塔变体后 4 天就可以检测到病毒，但是接触原始毒株的人检测到病毒的时间评估是 6 天；感染后，体内的病毒载量更高，感染德尔塔的人的病毒载量也比感染原始毒株的人高 1260 倍。
这轮疫情中，成都就出现了 1 传 13 的案例。
德尔塔毒株加大了防疫难度，我们要应对的是一个更狡猾的敌人。
除了病毒变化，我们周边各国的疫情形势也逐渐严峻。
俄罗斯疫情新增人数从 6 月开始就逐渐走高，截至 11 月 8 日达到了 38000 余例/日，死亡人数 1164 例/日，数量仅次于美国。
11 月 1 日，韩国卫生部门宣布执行新的防疫措施，有条件逐步放宽防疫限制，进入「与新冠共存」防疫模式，每日新增病例数逐渐升高，诊断和死亡也超过了去年同期。
东南亚国家越南、老挝等也出现了抬头，邻国缅甸更是始终处于疫情失控状态。
国外的严峻形势，意味着境外输入性病例的风险持续升高，边境的防疫和管控压力巨大。
此外，国内的基层防疫仍然有不足之处。
10 月以来，无论是内蒙/陕西/甘肃等地相关疫情，还是黑龙江黑河市疫情，甚至是继发于国内疫情的关联疫情，发现第一例感染者时，通常已经传播数日，对疫情防控提出了新的挑战。
基层、中西部地区检测能力不足，科学防护意识不足，甚至还有出现防疫人员被感染的情况，这些也将延滞疫情控制。
更强的对手，防控不力的邻国，尚有不足的基层防控力量，加在一起，预示着这个冬天还有可能出现局部疫情，尤其是边境地区、农村地区的疫情暴发。
冬季防疫需要更科学、更高效的手段
今年冬天或许疫情形势也会进一步严峻，在外防输入、内防反弹的常态化防疫过程中，我们可能需要更科学、更高效的手段：
➊ 接种加强针
接种疫苗后，保护力衰减是一个世界性难题。
从今年年初开始接种新冠疫苗，到现在已经过去了半年多。而从有限的真实世界研究看，半年时间各种疫苗的保护都开始下降了。尤其是腺病毒疫苗，可能下降更为明显。
针对不同病原体的疫苗有效持续时间不同，但至今也未能搞清楚是什么保持着抗体、记忆细胞等保护因素的持续活力。所以只能在发现保护力不足后，再次接种疫苗来刺激免疫系统和体内存在的记忆细胞，使得重新产生大量抗体和新的记忆细胞，提升保护效力。
目前建议是：完成了疫苗接种程序（灭活疫苗 2 针、腺病毒疫苗 1 针）满 6 个月后开始接种加强针。
➋ 口岸城市及入境管理别放松
像瑞丽、黑河、额济纳旗等都是口岸城市，承载着国内外货物运输的职责，这里面存在物传人的可能性；部分口岸城市也时有偷渡发生。
加强货物检测、打击偷渡，以及做好工作人员的闭环管理，都是外防输入的一大重点。
隔离酒店也时有发生新冠病毒感染工作人员的事件，广州建立了国际健康驿站，采用无人化、智能化的模式，可以减少此类事件的发生。这样的模式试点成熟后，也可以在入境城市推广。
如何在有效管理的同时，不过度影响人民的生活，也将是口岸城市要解决的重要问题。
➌ 省市管理落实精准化防控
各个省市对疫情的常态化管理是非常重要的一环，既要防止疫情传播，也要尽量减少对日常工作、生活运行的影响，这需要进一步落实「精准化防控」，做到疫情更早发现，更高效追踪。
➍ 个人防护要坚持
每个人在防疫中都是一名「战士」，做好个人防护，也是在常态化防疫，比如掌握正确的口罩佩戴方式。
外出归来、摘口罩前后都要记得洗手，有咳嗽、发热、肌肉酸痛等类似感冒、流感等的症状，要及时就诊。
未来将是我们面对新冠病毒的第三个冬天，从首次的懵懂，到上个冬天的有了防备，再到这次的战争升级。虽然对手在变，我们的武器也同样在强大。
对抗新冠的两年间，人类研发出了疫苗，有了更高效的检测方式，治疗药物最近也看到了曙光……
正视风险，科学防护，这个冬天有寒冷，也会有温暖的未来。
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