股骨头缺血性坏死，到底是怎么回事？

来源：菠萝因子

文 | 彭建平（上海新华医院骨科）

得知刘欢老师去世的消息时，我正在上门诊。手机响了很多次，不少朋友把消息发给我。因为很多新闻都提到了他曾经患过的股骨头缺血性坏死。大家知道，我主要从事髋关节外科，股骨头坏死是我的专业方向之一。

这个听起来有些陌生、又带着“坏死”两个字的疾病，让不少人感到担心。

我想先说清楚：股骨头坏死虽然被一些人称为“不死的癌症”，但它并不是癌症，而是一种良性疾病。它本身通常不会直接危及生命。

对患者来说，股骨头坏死需要认真对待，但也不必焦虑。它的早期有机会保住自己的关节，即使发展到需要关节置换的阶段，也有成熟的治疗方法。

（一）股骨头断粮受损

髋关节，是连接骨盆和大腿的部位。这个关节由两部分组成：一边是像碗一样的髋臼，另一边是像球一样的股骨头。球放在窝里，构成了一个球窝关节。我们走路、坐下、抬腿，都离不开它。

股骨头出了问题，就相当于组成关节的一个重要部件出了问题。

骨头看起来很坚硬，但它同样是活的组织。和皮肤、肌肉、神经一样，骨细胞需要血液不断送来氧气和营养。如果供血出了问题，就相当于给骨头“断粮”了。时间久了，部分骨细胞会死亡，骨头内部的支撑结构也会受到影响，进而可能出现塌陷、变形。

这就是股骨头缺血性坏死的基本过程。

人体有两百多块骨头，并不是每一块都同样容易发生缺血坏死。股骨头之所以容易出问题，与它的供血特点有关。

大家在菜市场见过大骨头棒，球状部分表面那层白色的组织，就是软骨。关节软骨里没有血管，股骨头要靠从股骨颈周围进入的血管获得营养。这些关键供血通路一旦受损，就可能影响股骨头内部的血液循环。

我常用小区的出入口来作比喻。如果一个小区东西南北都有路，某条路出了问题，还能绕行；如果主要依赖少数出入口，一旦关键通道被堵住，整个小区的进出都会受影响。

股骨头的供血也有类似的特点。这里并不是说它只有一根血管，而是想说明：关键通路出了问题，其他通路未必能充分补上。

（二）三大风险因素

股骨头缺血性坏死有几类重要的危险因素，其中大家最需要了解的是创伤、长期大量饮酒，以及糖皮质激素的使用。

先说创伤。股骨颈骨折就是一个典型例子。

我经常把这个部位比作一个人：股骨头像脑袋，股骨颈像脖子，再往下是肩膀和躯干。“脖子”这个地方骨折了，通向“脑袋”的血管就可能受到损伤，股骨头也就有了缺血坏死的风险。

老年人可能轻轻摔一跤，就发生股骨颈骨折；年轻人也会发生，只是往往与车祸、坠落等较严重的创伤有关。此外，股骨头本身的粉碎性骨折、髋关节脱位，也可能损伤供血血管。

因此，股骨头坏死并不是只有老年人才会得的病。

除了创伤，酒精和激素也是临床上经常遇到的因素。我今年做保髋治疗的股骨头坏死患者中，就有好几位与饮酒有关。

这里说的“激素”，主要指糖皮质激素。有些患者因为红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病需要使用这类药物，也有人因为其他疾病接受过相关治疗。2003年非典期间，一些患者为了救命使用了激素，之后出现股骨头坏死的问题，给很多人留下了深刻印象。

酒精和激素究竟怎样损伤股骨头，机制还没有完全阐明。脂肪代谢异常、血管损伤、微小血栓，以及局部循环障碍等，都可能参与其中。

当然，用过激素或者喝过酒，并不等于一定会发生股骨头坏死。尤其对正在接受治疗的人，不要因为担心这个风险就自行停用激素，应该与医生讨论用药和随访安排。

（三）大腿根部的疼痛要留意

外伤以后，大多数人会及时就医。相比之下，没有明显外伤的股骨头坏死，早期更容易被忽视。

髋部、腹股沟，也就是大腿根部的疼痛，是一个值得留意的信号。有些患者描述的是胀痛，有些人在走路、负重时疼痛，也有人在休息或夜间感到不舒服。

如果有长期大量饮酒、使用糖皮质激素等危险因素，又出现持续或反复的大腿根部疼痛，就应该及早到骨科或关节外科看看，不要一直当成普通的肌肉酸痛。

到医院以后，常见的影像检查包括X线、磁共振和CT，它们各有用处。

X线就是大家常说的“拍片子”。它可以帮助我们看股骨头的形态、骨质变化，以及关节间隙。病变发展以后，可能出现股骨头内部密度不均匀、塌陷、变形，甚至继发关节退变。

但在很早期，X线可能还看不出明显异常。

这时候就要靠磁共振，也就是MRI了。它对早期股骨头坏死比较敏感。有些X线尚未显示的变化，磁共振已经可以发现。因此，不能只凭一张没有明显异常的X线片，就把早期股骨头坏死完全排除。

CT则更多是帮助我们看清骨头结构，评估一些细节，在手术前也可能需要使用。

（四）先弄清诊断，再讨论治疗

还想提醒大家一点：髋关节疼，不一定就是股骨头坏死。即使片子上看到股骨头变形，也要结合病史和其他检查，分清原因。

门诊里，我会遇到一些“被股骨头坏死了”的患者。他们拿着报告来，很紧张，但进一步看，问题其实可能是髋关节发育不良，以及由此引起的骨关节炎。

髋关节发育不良，指的是关节在发育过程中存在结构问题。有些人小时候并没有明显不适，成年后随着长期使用，关节逐渐磨损，才开始出现疼痛。发展到一定程度，股骨头也可能变形，关节间隙也会变窄。

这些表现容易让人把不同疾病混在一起，但它们的早期治疗思路并不相同。股骨头坏死的保头手术，不能直接套用到髋关节发育不良上。后者可能需要针对关节本身的结构问题来处理。

所以，拿到诊断后，先弄清自己到底是什么问题，再讨论下一步怎么办，这一步很重要。

（五）发现股骨头坏死 不等于马上换关节

股骨头坏死也有早期、晚期之分，但和肿瘤分期的含义不同。我们主要看的是局部病变发展到了什么程度，特别是股骨头有没有塌陷、关节是否已经出现明显退变。

治疗中，一个重要目标是尽可能保住自己的股骨头和髋关节，也就是大家常听到的“保头”“保髋”。

越早发现，通常可选择的治疗办法越多，保头的机会也越大。

早期治疗中，有些患者会用到药物或其他非手术治疗。单纯补钙并不能治疗股骨头坏死，临床上更常用的是双膦酸盐、抗血小板药物，以及其他改善局部循环的治疗，也有冲击波等方法。不同治疗的适用范围不一样，要根据个人具体情况来选择。

从药物治疗到关节置换之间，其实还有一段路可以走，那就是保头手术。

例如髓芯减压术，通过在骨内建立通道、降低局部压力，希望为修复创造条件。还有植骨手术，可以清除部分坏死组织，再用移植的骨组织帮助修复和支撑。

我有时会把植骨比作“拆东墙补西墙”：从身体其他部位取一些骨头，补到需要的地方。当然，具体采用哪一种方法，要根据病变情况决定。

这些治疗并不是一定能成功，但对于合适的早期患者，值得认真评估。不要一听说股骨头坏死，就认为只剩下换关节这一条路。

（六） 如果需要置换 也可以恢复好的生活

如果股骨头已经明显塌陷、变形，关节功能受到严重影响，髋关节置换就是一个重要选择。

很多人想到人工关节，会担心以后是不是只能小心翼翼地生活。实际上，髋关节置换后的功能通常可以恢复得很好，它也被誉为20世纪以来最成功的外科手术之一。

有个说法叫“被遗忘的髋”。意思是，有些患者经过康复，一两年后日常活动很自然，甚至忘了自己用的是人工关节。

走路、上班、通勤，通常都可以在恢复后逐步回到正常状态。日常的运动，比如跑步，甚至爬山，在手术恢复后都是可以考虑的。

另一个常见问题是：人工关节到底能用多久？

2026年2月，《柳叶刀》发表了一项研究，汇总了现代人工髋关节的长期使用数据。它报道的20年时未接受翻修的比例约为93.6%；通过统计模型外推，30年的预测值约为92.1%。

这些结果说明，现代人工关节的耐用性已经很好，长期使用概率很高。但对一个具体的人来说，能用多久，还要看年龄、活动情况、假体、手术和其他因素。

因为年轻患者今后使用关节的时间更长，所以我们会更重视长期规划，在合适的情况下尽量推后置换时间，先保留自己的关节。

我最近在门诊遇到过一位62岁的髋关节发育不良患者，他问还能不能做保髋治疗。我给他的回答是，没必要。

基于他的情况，我建议他先调整生活方式，控制体重、锻炼肌肉力量，争取让自己的关节继续使用；以后如果磨损严重，再直接考虑关节置换。

如果人工关节后来真出了问题，也可以再次手术，叫作“翻修”。感染、假体周围骨折、磨损、无菌性松动等，都可能成为翻修的原因。

只是翻修通常比第一次置换更复杂，恢复情况也未必能达到初次手术的水平。因此，我们希望把第一次手术做好，也希望患者做好康复和长期管理，尽量减少以后翻修的需要。

（七）手术以后，不要只想着躺着养

“做了这么大的手术，我是不是应该多躺着？”

这是不少患者和家属的第一反应。但髋关节置换后的恢复，并不意味着长期卧床。

在病情允许、医护人员指导的情况下，早期活动有助于减少血栓和肌肉萎缩，恢复关节功能，也能帮助患者重新建立信心。

现在不少患者在手术后第二天、第三天就能下床，出院前已经可以在病房里走动。

康复也不一定像大家想象中那么复杂。住院期间，医生、护士会教患者初步的锻炼方法。许多人按照指导在家练习，就能满足恢复需要。

如果复查时发现锻炼效果不好，我们会建议到康复科或专业康复机构接受进一步指导。关键是把适合自己的训练认真做起来，并按时复查。

最后，对于刚确诊股骨头坏死的患者，我最想说的是：不要被“不死的癌症”这个说法吓住。它是可以治疗的疾病，早期有机会保头，发展到终末期也有成熟的关节置换手术。

发现不适，及时就诊；明确诊断，选择合适的治疗；做完手术，认真康复。把这些事情一步步做好，比一味焦虑更有帮助。

感谢刘欢老师那些陪伴我们的歌声，愿大家珍惜健康，过好每一天。

致敬生命！

*本文旨在科普疾病背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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