世上病死率最高的传染病，就藏在你我身边
2022年6月12日 18:18
转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng
国外专家 Fleming 曾说过，世界上没有任何一种疾病的痛苦与病死率能与它比拟。
它，就是狂犬病。
全球每年有数万人死于狂犬病，主要发生于亚洲和非洲。作为病死率接近 100% 的疾病，迄今为止发病后存活下来的人数屈指可数。
而及时地注射狂犬疫苗，以及适时使用被动免疫制剂，就能达到预防狂犬病的目的。
但是，因为各种各样的原因，打之前总是很纠结：
被老鼠、兔子咬了需要打吗？
没出血也要打吗？
是不是 24 小时内打才有效呢？
……
我们梳理了 10 个大家最为关心的问题，请公共卫生的专家一一解答。
哪些动物会传染狂犬病？
被人咬了要打疫苗吗？
答：通常发生于：猫猫、狗狗、蝙蝠、貂
传染风险较低：猪猪、牛牛、羊羊、马马、骆驼、猴猴
不传染：鸡、鸭鸭、鹅鹅、龟龟、鱼鱼、鸟
暂无证据：兔兔、鼠鼠（但如果被那个会「啊啊啊」的土拨鼠抓了咬了，还是要注意的）
「那……要是被人咬了一口该咋整？」
正常健康人是不携带狂犬病毒的，被正常人咬伤不需要接种狂犬疫苗。如果证明咬人的人是狂犬病患者，则需要注射狂犬疫苗。
没出血也要打疫苗吗？
答：还是建议及时就诊，由专业的医生来判断是否需要打疫苗。
根据狂犬病预防控制技术指南 2016 版，按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三个等级，不同等级的处置方式也有所不同。
注意：只要 Ⅱ 级暴露发生在头面部、手部、生殖器这类神经丰富的部位，就属于 Ⅲ 级暴露。
被已接种过狂犬疫苗的宠物咬伤
我还需要打疫苗吗？
答：风险或许非常小，但依然存在。
首先，WHO 明确指出：动物是否打过疫苗，不应该成为我们是否打疫苗的决定性因素。
其次，疫苗是生物制品，对生产、运输条件有着严苛的要求，稍微不当就可能造成疫苗失效。更何况动物也存在个体差异，我们很难保证宠物打了疫苗以后，一定就能产生效果。
确实存在被打过疫苗的宠物咬伤，最终狂犬病发作的病例。
有人问到「我可以以牙还牙，咬回去吗？」真是艺高人胆大啊……没必要！
一定要在 24 小时内接种疫苗吗？
超过了怎么办？
答：「超过 24 小时接种疫苗无效」是误读。
接种疫苗犹如和疾病赛跑，因此越早接种越好。
狂犬病发病前任何时候接种疫苗都有意义。人类狂犬病的潜伏期长短不一，最短为 5 天，最长可以超过 1 年，但绝大多数都不满 1 年（占比 97% 以上），平均潜伏期是 2～3 个月。
处于特殊时期能接种吗？
答：在这些时期接种狂犬疫苗或免疫球蛋白，都是安全的。
如果接种完新冠疫苗不到 14 天，刚好被抓咬伤需接种狂犬疫苗和免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔，立即可接种。
如果是接种完狂犬疫苗和免疫球蛋白后，需要接种新冠疫苗，建议咨询接种单位。
传说打了会影响智力
是真的吗？
答：要这么说的话，我可就要把没考上清华北大的锅甩到接种狂犬疫苗上了……
这个说法当然是假的啦！
狂犬疫苗是将病毒在细胞中培养后，彻底灭活并去掉杂质后制备而成，安全且有效，经过了上百年的验证。
但是，少数人反复多次地注射狂犬疫苗，可能会产生过敏反应，建议在无法判断严重程度时及时就医。
打疫苗前需要做些什么？
答：尽快做好伤口的清洁和消毒，步骤如下：
1. 清洁伤口。用肥皂水和流动的清水交替清洗伤口至少 15 分钟；
2. 用消毒剂消毒伤口；
3. 不要包扎伤口；
4. 尽快去犬伤门诊或指定的医院请医生判断伤情。
如果你想的话，还可以发个朋友圈～前提是别耽误就诊……
打完疫苗要忌口吗？
答：不用，咖啡、奶茶、海鲜、火锅……想吃就吃（前提是你对这些本身都不过敏）。
疫苗是通过灭活病毒作为抗原刺激机体产生抗体，理论上讲不受饮食等生活方式的影响。
世界卫生组织的暴露后处置规范及国外狂犬病疫苗的说明书均未提到忌口。
接种疫苗后保持现有的生活方式和饮食习惯即可。
进口的狂犬疫苗和中国国产的差别大吗？
答：差别不大。
目前广泛使用的中国国产纯化 Vero 细胞、人二倍体细胞、地鼠肾细胞等狂犬疫苗，不良反应轻、效果好，与进口狂犬疫苗有着同样的安全性和效力。
打完狂犬疫苗可以随便被咬吗？
答：还是别了吧……
一般情况下，全程接种狂犬疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年，但是，如果接种超过三个月后不幸又暴露了的话，建议再次接种。
再次被抓咬伤（再次暴露）后，仍应及时、彻底地进行伤口处理，至于是否需要再次接种疫苗，要分情况讨论：
再划下重点：
别逗陌生的动物，尤其是流浪和野生的；
注射疫苗越早越好，一定要在发病前让疫苗产生作用；
重度咬伤不仅要注射疫苗，还需要注射狂犬抗血清或狂犬病免疫球蛋白。
希望能早日消除狂犬病，让猫猫狗狗和人都能在安全的环境里和平相处。
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