铺天盖地的“外貌焦虑”，正在制造一种新疾病

By 2020年11月23日 11:16

健康

你觉得自己“不好看”吗？

查看图片

图片来源：PIXABAY

转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng

眼皮是内双、鼻尖不够挺、唇边有点小胡子、毛孔再小一点就好了……每当面对镜子中的自己，我们总能找到脸上的不足之处，甚至会因为「不够美」而焦虑或自卑。

最近的热播网剧《听见她说》，第一集《魔镜》就是关于「外貌焦虑」的。

女主人公，一个极端外貌不自信的女孩，每天花两小时三十七分钟打扮自己。我们从镜子的视角，看着她连贯地上了妆又卸了妆，看着她因为自己丑而一边独白，一边痛哭流涕。

然而荒诞的是，就算在这集控诉「外貌焦虑」的剧里，弹幕中依旧不断飘过对她容貌的指指点点，质疑妆容太厚、皮肤干毛孔大、眼袋明显……

她在说什么，重要吗？

图片来源：视频截图

你觉得自己「不好看」吗？

从学生时代的各种评价、歧视、同学们私下里的「班花评选」、「异性照片打分网站」，到成年之后普天盖地的美颜、网红、媒体灌输和社会评价，都在向我们传递一种价值：

颜值即正义，尤其是女性。毕竟美人捧心是楚楚惹人怜，长得丑的捧心，那叫「丑人多作怪」。

2015 年，德国咨询企业 GfK 搞了一次「全球外貌满意度调查」，发现中大陆只有 10% 的国人对自己的外貌完全满意，三分之一的人介于满意和不满意之间，还有 13% 的人以不满意为主。

然而，就是这样低下的满意度，竟然在参与调查的 22 个国家或地区中，排名算中游。

觉得自己丑，可能是我们的时代痼疾。

图片来源：GfK

而当代的焦虑和「时代病」进一步严重，就会真真切切地在一些人身上表现为精神疾病。

如果一个人正在经历严重的外貌焦虑，TA 可能存在精神障碍，叫做：

躯体变形障碍

英文叫 Body dysmorphic disorder, BDD。也有翻译为体像/体象/体相障碍、幻丑症等。它是一种真实的精神-心理疾病。

生而为人，不够美

我很抱歉

很多人可能难以想象，外貌上的一个小瑕疵，能带来多么大的焦虑。

一个青春痘，在普通人眼中只是个需要清除的红点，而在躯体变形障碍者眼中，很可能就是字面意义上的「脸烂了」：

跟朋友同事聊个天，时刻觉得 TA 在介意脸上两毫米的小痘，即便 TA 根本没看见；

难以控制地照镜子、问别人、跟别人对比，确认自己没问题；

涂若干层化妆品，备齐墨镜口罩，不自觉地用手挡着，拼命想把痘遮住；

走到哪里都觉得自己像毁容一般，不好意思见人……

逐渐，这种焦虑与痛苦成了日常，让人不敢出门，不愿工作、排斥上学，沉溺于对自己的身体进行「改造工程」。

而这颗「痘」，可以是各种无关紧要的外形缺陷：从脸上的皱纹、痘坑、单眼皮、大小眼、塌鼻梁、牙不齐、肤质不好，到身体的高矮胖瘦、胸大胸小、脱发、肌肉不发达，以及性器官等。

女生将自己整容成芭比娃娃，在英文社交媒体上一度非常流行。这样做的人很多在后来被确诊为躯体变形障碍。

图片来源：Yourtango.com

还有个有点惊讶的事实：人们普遍认为女生更关注外貌，但在躯体变形障碍方面，男女发生率的差异并不大。美国的比例是 2.2% （男）比 2.5% （女）。

看脸的时代凝视女人，同样也凝视男人。

女性的焦虑点分散于体重、皮肤、胸臀腿各各方面，而男性集中在身材不壮、毛发稀疏和私处尺寸三大领域，跟普罗大众关注的部位恰好一致。

虽然觉得自己外形不完美的人不少，但躯体变形障碍确实是病——进入领域权威《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的疾病，会对人造成真实而严重的伤害。

这种疾病容易跟抑郁、焦虑、进食障碍共患，也跟自杀意愿、自杀行为的升高有一定关联，严重者会退出社交。另外，常见的问题还包括「过度整容」。

和要「变更美」的一般人不同，整容并不能帮躯体变形障碍者改善心态。

根据不同的研究，一到三成的整容者可能有躯体变形障碍倾向。而德国的大样本研究显示，躯体变形障碍者参与整形的比例是 7.2%，远高于 2.8% 的全民平均水平。

躯体变形障碍者迫切想要通过整容回归正常，但八成左右的人整完之后仍不满意，往往会要求对同一部位反复整形，提出医生达不到的要求，或者马上转移到下个需要焦虑的「问题」。

周围的人会批评他们「整容成瘾」、不务正业。只有这群人自己知道，靠整容试图抚平心中的焦虑却无法抚平，有多痛苦。

社交媒体

让我们对「丑」更焦虑

像大部分精神-心理障碍一样，躯体变形障碍不是某个单一原因造成的。

这种障碍与人格特质有一定关系，性格比较完美主义，或有焦虑、抑郁、强迫倾向的人更容易发生。但这并不是说，只要完美主义就必定会产生外貌焦虑。

另一个与这种问题可能相关的因素，是儿时受到过跟外形相关的讽刺、歧视与欺凌，尤其是针对体貌特征的欺凌。

「你四眼」「你龅牙」「胸大无脑」「你怎么这么胖，都吃成猪了」……这些话像刀子一样，刻下的伤痕数十年后可能还留着。

最近，有个新的风险因素在逐渐浮出水面：社交媒体。

照片越拍越多，美颜越开越大，男生人均八块腹肌，女生个个电眼大长腿，原本分享生活的自拍、直播、vlog，变成了比拼颜值身材的秀场。

然而自拍多到影响生活，本身就可以是躯体变形障碍的症状表现。有个特别典型的案例，是英国小哥丹尼·鲍曼（Danny Bowman），他曾经确诊此病，并且一直在呼吁社会关注。

丹尼·鲍曼。

图片来源：视频截图

丹尼在十五岁时自拍上了瘾，每天在社交媒体上发两百张自拍，却发现没有一张是他自己看得上眼的。他把这些照片发到网上，又招来了很多杠精，有的说鼻子大，有的说眼睛小。于是，他每天花十个小时找角度，就是为了拍到最完美的一张自拍。

他逐渐开始「外貌焦虑」，陷入了抑郁和强迫，退了学，之前的朋友也失联了。经过规范的诊治，他才恢复健康。

丹尼是英国第一个医学认可的自拍上瘾者，却不是第一个受网络影响的「外貌焦虑」者。

近几年，各国整形科都不约而同地发现，想要整容像明星的越来越少，想要整成「滤镜脸」「网红脸」的越来越多。

此类新闻太过常见，几乎已经不算新闻。

一打开网络，我们就仿佛掉进了俊男靓女的陷坑，看到的所有人都比你更美、比你更帅。

长期接受这样的信息会改变人对现实的判断，就算理智明明告诉你那些人都开了八层磨皮，你也很难不被其影响。

有研究发现，两者存在相关关系，在这种社交媒体环境下暴露的时间越长，躯体变形障碍的风险越大。

有办法走出「外貌焦虑」吗？

如今，我们被来自 PS 、商业广告、社交媒体的俊男靓女包围，而他们又成了我们互相鄙视、互相攀比的理由。

媒体和周围人的观念共同抬高了被称为「美」的门槛，直到绝大多数人靠天然的容貌和身材都难以达到；而凡是低于「美」的都被认为是「丑」。

看着「美」的人通过外形换来大把的真金白银，而「丑」的人却只能招来咒骂和恶意，谁敢说自己不焦虑？

即使没到患病的程度，现代人也很难不受这种心态的戕害。

如果你过度在意容貌，经常为外形焦虑，乃至变得讨厌自己、厌恶社交，我们建议：

就诊，确诊的话尝试心理治疗

与其对疾病的代入感太强，不如去正规医院看看。如果确实情况严重，那就要配合药物和心理治疗，走出困境。

如果问题还没严重到确诊的程度，只是偶尔焦虑，可以试试：

练习分配注意力

在日常生活中，试着主动关注你正在做或者正在经历的每件事情，关注它们带给你的视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉带来什么样的感受，试着去体会那些你早已习以为常的细节。

比如，吃东西的时候，你的舌头、牙齿和两颊是怎么互相配合完成咀嚼这个动作的？进门的时候，你的手臂和手是怎么用力、扭转，用钥匙把门打开的？从家走到学校或者工作地点，你都会闻到哪些味道？

学会集中注意力，你将可以越来越擅长把过多地放在外貌上的注意力，分配到生活中其它重要的事情上去。

停止自我测量或者反复观察的行为

如果你希望自己更瘦一些，并且常常测体重，那你一定明白这是什么意思。

我们总会时不时冒出一种冲动：想要获知当前自己过度关注的事物具体的状态，在外貌焦虑者身上，可能是体重大小、脸上的痘印是轻是重、左右脸到底有多不对称、小腿到底有多短……获知这个行为可以让我们暂时好受一些，但却无法持久，那种冲动总会再次涌上来；而我们越是轻易地顺应那股冲动，就会越加依赖获知的行为，失去探索其它可能同样有效的行为的机会。

所以，不如试试不去测量，看看会怎么样。可以想见，最开始你会觉得很难熬，因为习惯被打破了；但是随着时间流逝，你会发现，不去顺应冲动，你的心里平静的时间会变得更久，你对观察或测量行为的依赖会变得更小——它是一种更能有效减轻焦虑感的行为。

理智整容、修容

为自己的整容、修容计划定一个界限，并找出这些冲动背后的真实想法，理清「到什么程度就可以停了」。还有，少去跟网上那些八级美颜人士攀比。

决定修饰或者修改自己的外貌之前，先想想，自己这么做是为了什么？为了和别人攀比吗？为了获得别人的称赞吗？为了让自己感觉更自信吗？为了受人喜爱吗？受不了自己身上的某种缺陷？或者是为了能看上去和别人一样？

多想几遍，你的目的是否能通过改变外貌来实现？除了这个方法，你还有哪些别的选项？如果容貌改变了依然达不到目的，你将会进一步做些什么（而不是「更彻底」地整容）？

停止社交孤立

亲人、朋友和同事并不会因为你长相的瑕疵而不愿和你交往。如果你总是隐藏自己，可能反倒会让他们以为你不想出去、不想社交，让关系逐渐变得疏远，不如多出去走动走动。

如有「不化妆就不能见人」的思维，试着素颜出街检验一下这个认知是否正确。

美，和真、善一样，本来是人类天然的追求和向往。如果对美的追求成为补偿自卑的工具，美可能就悄然消失了。

一切追求美的行动都应该以开心和健康为目的，而不是以攀比、治愈自卑、模仿他人为目的。

或许商业的阴谋试图将所有人的审美统一起来，但人的美并不存在标准模版。我们不需要因为外貌美才自信，我们自信了，在别人眼中才美。

策划徐子铭 合作专家 丁若水责编 feidi

参考文献

【1】Robinson E, Aveyard P. Emaciated mannequins: a study of mannequin body size in high street fashion stores[J]. Journal of Eating Disorders, 2017, 5(1): 13.

【2】https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t19/

【3】Phillips, Katharine A., and Susan F. Diaz. "Gender differences in body dysmorphic disorder." The Journal of nervous and mental disease 185.9 (1997): 570-577.

【4】Buhlmann, Ulrike, et al. "Updates on the prevalence of body dysmorphic disorder: a population-based survey." Psychiatry research 178.1 (2010): 171-175.

【5】https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/body-dysmorphic-disorder/symptoms-causes/syc-20353938

【6】Bjornsson AS; Didie ER; Phillips KA (2010). "Body dysmorphic disorder". Dialogues Clin Neurosci. 12 (2): 221–32. PMC 3181960. PMID 20623926.

【7】Sarwer, David B. "Awareness and identification of body dysmorphic disorder by aesthetic surgeons: results of a survey of American Society for Aesthetic Plastic Surgery members." Aesthetic Surgery Journal 22.6 (2002): 531-535.

【8】Sweis, Iliana E., et al. "A review of body dysmorphic disorder in aesthetic surgery patients and the legal implications." Aesthetic Plastic Surgery 41.4 (2017): 949-954.

【9】The prevalence of body dysmorphic disorder: a population-based survey.

Rief W, Buhlmann U, Wilhelm S, Borkenhagen A, Brähler E

Psychol Med. 2006 Jun; 36(6):877-85.

【10】https://www.dailymail.co.uk/news/article-2588364/Selfies-killed-Schoolboy-took-200-photos-day-wanted-perfection-describes-addiction-drove-attempt-suicide.html

【11】https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5986110/

【12】Swann WB. Self-verification: Bringing social reality into harmony with the self. In: Suls J, Greenwald AG, editors. Social psychological perspectives on the self. Vol. 2. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1983. pp. 33–66.

【13】Cororve, Michelle; Gleaves, David (August 2001). "Body dysmorphic disorder: A review of conceptualizations, assessment, and treatment strategies". Clinical Psychology Review. 21 (6): 949–970. doi:10.1016/s0272-7358(00)00075-1. PMID 11497214

【14】"Is "Snapchat Dysmorphia" a Real Issue?"

【15】Ryding, Francesca C., and Daria J. Kuss. "The use of social networking sites, body image dissatisfaction, and body dysmorphic disorder: A systematic review of psychological research." Psychology of Popular Media Culture (2019).

【16】Didie, Elizabeth R., et al. "Childhood abuse and neglect in body dysmorphic disorder." Child abuse & neglect 30.10 (2006): 1105-1115.

【17】Kircaburun, Kagan, Mark D. Griffiths, and Joel Billieux. "Childhood emotional maltreatment and problematic social media use among adolescents: The mediating role of body image dissatisfaction." International Journal of Mental Health and Addiction (2019): 1-12.

【18】Dyl, Jennifer, et al. "Body dysmorphic disorder and other clinically significant body image concerns in adolescent psychiatric inpatients: prevalence and clinical characteristics." Child psychiatry and human development 36.4 (2006): 369-382.