体检查出脂肪肝，该怎么办？
2021年6月18日 14:07
转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng
如果你不怎么喝酒，却在体检的时候查出患有脂肪肝，请不必惊讶，你不是一个人。
根据一些研究的统计，每三个中国成人中，就有一个患有不同程度的非酒精性脂肪肝。
虽然患者众多，但绝大部分人却没把这个病当回事儿。
大家发现自己患有脂肪肝的过程，一般都是这样的：本来人没啥感觉，在某次常规体检中顺便做了个腹部超声，结果发现报告上突然出现了个「脂肪肝」或者「轻度脂肪肝」。
刚查出来的时候，心里可能会紧张一下，可这个病不疼不痒，大部分人也不会去看专科医生，时间一长甚至自己都给忘了。
很多人想不到，检查报告上「脂肪肝」三个字，却可能暗藏致命隐患。
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超声发现的「脂肪肝」
可能是更严重的肝病
在中国，绝大部分脂肪肝都是由超声手段发现的，这是个很不错的检查方式。
但腹部超声检查探测脂肪肝有一个局限：看不太清。
腹部超声，实际上并不能直接看到脂肪肝「肝脏浸润着肥油」的样子，而是通过脂肪肝会有的一些典型影像学表现来推测，比如「明亮肝」、肝内管道结构显示不清等。
不幸的是，恰好有两种更严重的肝病状况，在超声下看起来很像单纯脂肪肝，那就是弥漫性肝纤维化和早期肝硬化。
这两种疾病，如果不及时去消化内科进一步诊断，可能会错过最佳治疗时机，最后的死亡风险也会更高。而且肝硬化的程度越严重，死亡风险就越高。
如果你恰好肥胖且腹壁脂肪厚，那更不得了，肚皮上这些脂肪会让超声医生更不容易看清楚肝脏，增加误诊、漏诊的风险。
按照亚洲人群代谢综合征的诊断标准，男性腹围大于 90 cm，女性大于 80 cm，即可定义为中心性肥胖
图片来源：站酷海洛
好在，目前有肝硬化指数、肝功血液指标、肝脏组织活检之类的方法，可以筛查和排除肝纤维化乃至肝硬化。
作为不学医的普通人，只要在体检后挂一个消化内科的专科号，咨询一下医生的意见就好了。
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即使真的只是脂肪肝
如果不管，死亡风险可能也更高
读到这里，有脂肪肝的你先别慌。
从目前的研究结果来看，中国的脂肪肝患者里，大概是每 11 个人里边才有 1 个存在肝硬化。
对于绝大部分人来说，去消化内科筛查后，很可能会被医生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。
如果不是那一个有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以不管脂肪肝了呢？
答案是：不行，还得管，而且得好好管。
因为现在不是，但以后可能就是了。
根据一项瑞典的涉及六万人的全国性队列研究，对患有脂肪肝的人来说，即使一开始没有肝硬化，他们在 30 年内的总死亡风险，也仍然比没有肝硬化的、条件相似的对照组的人高出 71%。
数据来源：参考文献
这背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，那么还是会有一部分人从单纯脂肪肝逐渐进展成脂肪性肝炎，乃至慢慢发展成肝纤维化。
随着肝纤维化的不断进展，这些人的肝脏会慢慢发生肝硬化，到最后就会离死亡越来越近。
而且，在这个肝脏病变不断严重的过程中，还可能进一步并发肝癌，这就又是一条通向死亡的捷径了。
图片来源：参考文献
现在的医学水平还不能精准预测，到底哪些有脂肪肝的倒霉蛋最后会进展成肝硬化的严重情况，因此目前最好的办法就是：大家都重视起来。
毕竟相比于可怕的肝癌肝硬化，脂肪肝，尤其是轻度的那些，逆转起来真的不难。
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逆转脂肪肝
减掉体重的 5%～7% 就能有效
很多人查出脂肪肝后什么都不做，还有一个原因：它没有特效药。
消化内科医生在门诊一般会告诉脂肪肝患者：「这个病啊，没什么药可以立竿见影地治好，您要想干预，还是得注意调整生活方式，多减肥。」
目前为止，无论是美国的 FDA 也好，还是欧洲的 EMA 也好，这些知名权威药物管理机构，都还没有批准过用于治疗非酒精性脂肪型肝炎的药物，对于非酒精性脂肪肝也只有一些药物有一点尚处二期临床试验的证据。
这个事实吧，一听就充满着一股「这病没治」的气息，让很多人干脆自暴自弃就此躺平了。毕竟，药都没治，减肥还能有什么大用呢？
但其实！减肥对治疗脂肪肝是真的很有用啊！！！
根据现有研究的观察，无论是怎么减的肥，只要减掉体重的 5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少，甚至脂肪型肝炎的程度都能减轻；而如果能减掉体重的 10% 以上，并且保持一年以上，甚至有人连肝硬化都能扭转回去。想不到吧！
当然，减肥作为一件「尚未成功，持续努力」的人生大事，肯定有人会说：我们这戎马半生加班熬夜数十载练就的一身肥膘，哪儿是那么容易减的？
别这么沮丧嘛。其实，只要改变一些不健康的饮食习惯，很多人都能减掉不少体重。
有学者在我国香港社区中进行的试验显示，即使只是偶尔给非酒精性脂肪肝患者上上课，教他们学习遵从膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理摄入碳水化合物和蛋白质，不要暴饮暴食、大鱼大肉，最后这些患者也都能在一年内达到平均瘦 11 斤的好成绩。
而且，更振奋人心的是，在这个试验里，那些减重 10% 或者更多的脂肪肝患者中，97% 的人都实现了肝内甘油三酯含量低于 5% 的目标，几乎可以认为是脂肪肝完全消失了。
我们的肝脏，是一个很厉害，也很能忍耐的器官。
「非酒精性脂肪肝」其实是一个无声的警告，如果放任不管或者忽视它，等出现问题时往往就晚了。
幸运的是，肝脏足够强大，只要你下决心开始行动，逆转并不难。
干预脂肪肝，最好的时机是发现它的那一刻，其次就是现在。
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