疫情之下，不要把母亲和孩子分开
2022年4月3日 10:49
转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng
4 月 1 日，上海浦西开始了第一天封控。当天上海全市共上报新增新冠肺炎确诊及无症状感染者共 6311 例。
就在北京时间 4 月 1 日晚上，一些疑似上海被单独隔离的婴幼儿哭闹视频在网上传播。看到这些孩子，大家都揪心不已，尤其是为人父母者。
网传的婴幼儿照片
上海市公共卫生临床中心2日发布说明称，流传的这些视频是医院儿科病房内部调整腾挪的场景，并非单独隔离点。
根据媒体报道，上海市妇女联合会表示，「我们这边也有婴幼儿隔离，已经关注到此事，正在协调处理」。
丁香医生希望，这件事的协调处理，还请尽快进行。不要把母亲和孩子分开。
先讲另一个孩子的故事
有一幅画叫做「Separation（分离）」，它的灵感来自于一名叫 Charlie 的宝宝。
2020 年，Charlie 比计划提前了 10 周来到这个世界上，她被送到了 NICU（新生儿重症监护室），由于肺部还没有发育成熟，她需要通过持续气道正压通气面罩来帮助呼吸。
而和其他新生儿不太一样的一点是，Charlie 还被贴上了一个 PUI 的标签，意思是「Patient Under Investigation（接受调查的患者）」。因为她的母亲是一名新冠患者。
Charlie 此刻正安静地躺在保温箱中，就像画上那些斑斓的色块，那是医生的眼镜、防护面罩和保温箱壁产生的炫光。医生正凝视着她漂亮的小脸蛋、纤细的睫毛和轻轻抿住的嘴唇，想起她被隔离家的父母，在想 Charlie 的父母会不会因为这种分离产生巨大的绝望和内疚——他们从未抱过甚至碰过自己的女儿。
幸运的是，经过检测 Charlie 并没有感染新冠，在出生 25 天后，她的父母第一次摸到了宝宝。
更多的 Charlie 该怎么办？
这幅画的作者是威斯康辛州大学医学院的儿科教授 Ryan M. McAdams，他也是一名新生儿科医生。
在临床上，像 Charlie 一样的新生儿由于健康状况不稳定而需要在出生后入住 NICU，不得不与母亲分离，这是疾病照护的必然要求，尽量会控制分离时间不超过 24 小时，除非是极特殊的情况。
新冠大流行期间，事情发生了变化。初期由于疾病的不确定性，新冠造成的母婴分离被延长了很多，毕竟新冠防控的原则之一就是将感染者与健康人分隔开，降低传播风险。
如果这个问题的对象涉及到孩子和他的父母，就会变得更加复杂，这实际上对医疗的基本原则、甚至说基本人伦是一种巨大的挑战。
到底这么做是不是合理的呢？
2021 年，Lancet 发表了一项重要研究，强调了在新冠大流行期间将新生儿与母亲分开的风险。
袋鼠妈妈护理（Kangaroo mother care，KMC）是新生儿和看护者（通常是母亲）之间的持续皮肤接触以及纯母乳喂养，是一种非常重要、有大量研究证据的干预措施，旨在提高低体重新生儿的存活率。
研究结果表明，KMC 给宝宝带来的收益远远超过因新冠导致的小幅死亡风险。在新冠大流行期间 KMC 的全覆盖可以挽救超过 12.5 万条宝宝的生命，在早产或低出生体重的新生儿中，KMC 已被证明可以：
降低新生儿死亡风险 40%；
降低新生儿体温过低风险 70%；
降低新生儿严重感染风险 70%。
此外，在纽约进行的一项针对 120 名新冠母亲的新生儿研究中，尽管母婴在同一房间，但是在戴口罩和采用其他卫生预防措施的情况下，母乳喂养是安全的，这些新生儿在 14 天内都没有新冠。
所以 WHO 建议，即使母亲怀疑或确诊新冠，也应从出生开始就与新生儿待在一个房间，持续母乳喂养和皮肤接触，并且应当得到其他预防感染的支持。
宝宝感染，被单独隔离也不合适
目前的证据表明，新生儿从其亲生父母那里感染新冠的机会很低，尤其是当父母严格采取防护措施（例如戴口罩和洗手）以防止传播后。
反过来，如果是婴幼儿是感染者，家长无感染，也没有太多被单独隔离的必要。
首先，从目前的证据看，受感染的婴幼儿基本都是无症状或者轻症，死亡的风险非常低。
其次，越小的孩子社交圈越小，孩子有感染有很大概率就是来自于父母家人，只是家人可能暂时未检出。
第三，单独隔离照护质量很难保证，有可能带来其他危害。包括但不限于意外伤害、喂养营养不足、其他疾病交叉感染等情况。
新冠是需要我们重视的疾病，尤其是对于宝宝而言，但是其他健康问题同样会伤害到宝宝，甚至更加严重。我们应当充分评估母婴分离对宝宝带来的伤害，无论是身体上还是精神上的。
通常来说，在同处一室隔离或者有条件时居家隔离（尽量与其他家人分室居住），由感染的家长照顾宝宝是最适宜的，可以显著降低宝宝的分离焦虑。
如果是宝宝感染，家人暂时没有发现感染，只要家长有意愿，也不应该阻止同时隔离或者居家隔离的诉求。
而如果宝宝和父母都没有感染，只是密接等情况，就更没有理由将他们分开。
上海集中隔离点医疗救治组组长、上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥陈尔真在 4 月 1 日接受人民日报采访时表示：「如果未来无症状感染者量太多的话，有条件可以居家隔离，当然我们要配合居家管控的一些措施。」
我们认为，居家隔离的推进可以先从这些需要隔离的婴幼儿开始。不要再让他们有单独隔离的经历。
这世上有一些角色，是其他人永远无法替代的。
居家照顾感染婴幼儿要这么做
如果居家照顾感染的婴幼儿，照料者需要关注两件事，一个是照料小朋友，另外一个就是尽量保护自己不被传染。
首先，需要学会识别风险保护孩子。
虽然现在新冠的重症已经非常少了，在孩子身上则更少，但不是完全没有，要提前做好准备。知道哪家医院的儿科急诊是开放的。如果小朋友有如下的症状，需要考虑立即看医生：呼吸困难；持续的胸闷或者胸痛；意识模糊；一直睡不着或者睡了不容易醒；皮肤苍白，口唇发紫。
其次就是保护自己。
如果有条件，尽量让小朋友有一个单独的卧室和卫生间。只能共用空间的话，那么尽量做好通风。
吃饭分开吃。不要共用餐具和洗漱用具。
小朋友如果 2 岁以上，建议戴口罩；照料者建议戴口罩，要进入患儿房间之前先戴上，接触粪便和尿液的时候尤其需要戴好手套。
勤洗手，洗手记得不要短于 20 秒。可以使用肥皂水洗，如果没有肥皂，也可以使用 60% 酒精以上的免洗洗手液。
鼓励照料者在家进行新冠抗原检测，如果阳性，记得按照相关的流程上报。照料者也需要好好关注自己的健康情况，如果出现异常，要及时和医生联系。
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