急诊等待时间过长，手术积压数量激增，新西兰医疗系统困境如何缓解？
2022年10月26日 17:25
新西兰中文先驱网 Renee 综合
急诊变“慢诊”，新数据显示，四分之一的新西兰人在急诊科等待时间超过6个小时，国家党希望恢复医疗卫生目标以缓解这一问题，即对医疗服务进行绩效评估的目标（health performance targets）。
但卫生部长Andrew Little回击称目标导致了一些“欺骗”，隐瞒了真正的结果，而一名卫生研究人员认为，只要整个系统有适当的资源，这些目标就可以有效。
6月季度中，MidCentral DHB只有54.8%的患者在6小时内就诊，而Capital & Coast DHB这一比例为56.2%。在全国范围内，这一数字略高于76%，低于2020年6月季度的略高于90%，当时新冠疫情应对措施正在加紧。
2009年，当时的国家党政府实施了急诊科缩短住院时间（Shorter Stays in Emergency Department）的目标，即95%的病人在6小时内入院、出院或转院。
尽管工党政府放弃了这一目标，但一直在跟踪数据。
医疗系统承受巨大压力
目前整个卫生系统都承受着巨大压力，成千上万的人在等待计划中的手术（又称非紧急手术、选择性手术）。此前，由于疫情原因，手术的等待时间越来越长。
计划护理工作组（The Planned Care Taskforce）于今年5月成立，目的是解决与疫情相关的积压问题。周二（10月25日），该工作组向新西兰卫生局提出了101条关于缩短手术等待时间的建议，但没有明确给出实现这些建议的时间表。
这些建议包括，让全科医生在不需要专家的情况下进行诊断，减少患者看专家的次数，让患者在不同地区转移就医，以及更多地利用私营部门。
这是新西兰卫生局成立后的首批重要工作之一。
在接下来的几个月里，这一数字可能急剧上升，因为在被新冠疫情、流感和员工疾病等问题困扰的医院里，几乎没有进行任何非紧急手术，且工作组很清楚，在新冠疫情出现前很久，就存在候诊名单过长的问题。
今年6月，超过3.5万人等待手术的时间超过4个月，几乎是2019年12月疫情大流行之前的三倍。
图片来源：Pixabay
看专科医生是手术前的第一步，而这一步的等待时间也越来越长。在全科医生转介后，等待首次专科预约超过12个月的人数在疫情期间增加了17倍，从253人激增至4255人。
上个月，一名4岁男孩在惠灵顿一家医院死亡，这一事件使政府的压力加剧。
9月26日，菲律宾裔男孩Neil Sebastian Chua（Sebby）在惠灵顿地区医院急诊科去世，5天前他告诉父母脖子酸痛。
这名男孩的父母Neil Arvin Chua和Abegail Chua已向卫生和残疾事务专员提出投诉，因为他们认为儿子没有得到充分的照顾。
据英文《先驱报》25日报道，基督城医院发给员工的一封电子邮件被泄露，邮件中称：一名女性因候诊时间过长而离开医院，随后死亡，当晚，急诊科的病人是平常的两倍。
国家党呼吁恢复绩效目标
国家党卫生事务发言人Shane Reti说，使用绩效目标措施将挽救生命。
Reti提到了2017年发表在《新西兰医学杂志》上的一项研究。该研究发现，医院急诊部门的6小时等待时间目标挽救了数千人的生命，研究人员表示，这使急诊科患者的死亡人数减少了一半。 研究人员还发现，与2009国家党政府引入这一目标之前相比，急诊科的运行效率提高了，患者在住院前等待的时间减少了约3个小时。
Reti说，目前，候诊名单上的人病情越来越严重，甚至在接受手术前就去世了。
图片来源：NZ Herald
“当外科医生把他们放在候诊名单上时，他们还很健康，但12个月后，他们病得很重，他们等了这么久，这是不公平的。”
但卫生部长Andrew Little回击称，医院正在尽可能地管理计划中的候诊名单。周二发布的建议将解决短期和长期问题。
关于急诊科的等待时间，Little说，急诊患者仍然在恰当的地方接受治疗。“他们已经得到了评估、分类，病情已知，如果他们真的恶化，那是得到治疗的最佳地点。”
部长称，虽然他们记录了等待时间作为衡量标准，但设定目标和要求可能会导致“欺骗”行为的发生。
他引用了2020年的一篇研究论文，“研究发现，(目标)导致了对患者管理质量的操纵，坦率地说，是欺骗。我不希望这样的欺骗重复出现。如果有急诊部门短时间逗留的衡量标准，当这一数字很低时，管理人员就有理由进行干预，以便数据看起来更好。”
研究人员观点
奥克兰大学的Peter Jones博士告诉英文《先驱报》，设定目标本身并不是问题所在，而且在大多数情况下目标是有效的，关键是如何实现目标。
Jones曾在英国工作，当时绩效考核措施被引入，他亲眼目睹了 “欺骗” 的例子，包括 “停止计时” 和将病人转移到其他病房以避免违反目标。
他说，虽然他们的研究发现了新西兰的一些类似情况，但这些问题大多发生在监管不力和缺乏激励的地方，这是可以解决的。同时，还需要对卫生系统有适当的资源和整体视野，以便没有设定目标的领域不会被忽视。
“关键是你如何实现它。如果你对目标背后的意图是诚实和真实的，这将改善卫生系统，使它们更有效地工作，人们得到更好的医疗保健质量，那就太好了。但如果你只是想达到一个目标数字，那你就没抓住重点了。”
他认为，卫生部门最大的问题之一是人员配备和资源。“这些[目标]措施没有问题。我们只需要真正让它们发挥作用，我们需要为系统提供资源，以满足这些措施。”
外科医生呼吁提高护士工资
一名外科医生呼吁提高护士的工资，提供免费培训，以帮助减少手术等待时间。
图片来源：Unsplash
对于政府工作小组提出的101条缩短手术等待时间的建议，RNZ采访的医疗行业各部门表示，这些建议太过模糊，没有解决成千上万人等待非紧急手术背后的核心原因。
新西兰普通外科医生协会（New Zealand Association of General Surgeons）主席Vanessa Blair 说，人们需要明白，这份报告不是关于急诊手术或急诊部门的。这是关于计划中的护理，这是一份诚实而全面的文件，表明该国的医疗体系“处于困境”。
“这是一个前进方向的信号，它突出了一些非常关键的变化是必要的。”
Blair表示，该报告最重要的建议之一，是择期手术工作应与急诊工作分离， “将其与急症护理分开” 。
“我们的大医院经常出现超负荷的情况，他们被所有的紧急工作压得喘不过气，而新冠疫情只是让情况变得更糟。”
她认为，应该在全国各地建立与Middlemore医院和北岸医院类似的外科中心。
“这将提高效率。如果管理不当，它有时可能会加剧不平等，但我认为这是报告中非常重要的一部分，需要得到承认。”
她同意必须解决卫生系统内部的不平等问题。
与此同时，业界人士也呼吁对全科医生给予更多认可。
对于非紧急手术名单，Blair表示，她希望通过允许护士更容易地从海外进入新西兰，为他们提供免费培训，并制定四年计划培训更多护士来解决护理危机。
“最重要的是，我们需要给这些人更多的薪酬。护士和其他相关职业人员的收入不足，我们需要提高他们的薪酬，更加重视他们。他们在应对新冠疫情方面经历了非常艰难的时期，其中一些人将自己的生命置于危险之中。”
在她看来，另一个优先事项应该是获得准确的健康数据。
“这需要彻底的改革。我们应该能够正确地做到这一点，一旦我们得到真正准确的数据，我们就可以制定非常有效的目标。”
她表示，在该行业陷入危机之际制定的目标如果考虑不周，将让所有卫生专业人员感到挫败。
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