【丁香医生】这种常见病死亡率比癌症还高，只因做错了一个选择
2019年11月2日 16:02
本文转自公众号：丁香医生 DingXiangYiSheng
骨折和癌症，哪一个死亡率更高？或许你会毫不犹豫地回答后者。
但骨折，如果发生在老人的髋部（躯干与大腿连接处），不进行手术的话，一年内的死亡率最高可以达到 50%，高于乳腺癌、食道癌患者一年内的死亡率。
我们常听闻这样的故事：「身体健康的老人，摔了一跤，没多久就没了......」
老人一旦摔倒，髋部很容易受伤。
今年想和大家分享两个家庭的故事。同是高龄老人摔倒后髋部骨折，因为「静养」与「手术」两个不同的选择，走向两个结局。
骨折后静养两年，姥姥走了
直到姥姥骨折那天，小艾一家人才意识到，已经 85 岁的她一直保持站着穿裤子的习惯。
东北的 10 月，气温已经下降到了个位数。清晨 7 点，日光还没完全穿透屋子。姥姥摸黑翻出了一条更厚的外裤，想穿上，试图抵御寒冷。
她提起一只裤脚，单脚套进裤管儿。深色的裤子和昏暗房间里的地板融为一体，姥姥没有意识到自己的另一只脚，正踩住了裤子留在地面的部分。
就在穿裤子的瞬间，一拉一扯，姥姥失去了重心，摔倒了。
小艾和母亲应声赶来。要强的姥姥摆手说着「不疼、没事」，扶着墙，试着自己站起来。
咚。
骨头与地面触碰，发出沉闷的响声。姥姥没能够扶稳，又一屁股坐在地上。这回，摔得比刚刚还沉。
疼痛让老人站不起来了。
小艾和母亲赶忙呼叫了救护车，送姥姥去就近的医院。正值国庆，急诊科值班的医生不多。
透过 X 光片，小艾看见姥姥的大腿骨出现了错位。
“你这个是髋部股骨颈骨折。”
医生扫了一眼病历本上的年纪，85 岁，很快下了结论：
“这个年纪不好手术，家属做好长期卧床的准备吧。”
女性髋关节
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图片来源：图虫创意
小艾不死心，又带着姥姥上了另一家医院咨询。
医生说，老人卧床以后，会有很多并发症，建议手术。于是，家人给安排了术前检查，测血压、查血、检查心肺功能......
一切就绪，姥姥心里也燃起来希望。
可是等到术前谈话的时候，麻醉科与内科医生评估，说姥姥有下不了手术台的可能，希望家属进行保守治疗。
或许是那年，老人髋部骨折手术技术尚未足够成熟，未在全国推行；或许是身为独生女的母亲，难以独自承受姥姥可能在手术台离去的风险。
最终，姥姥期盼的手术没能够进行。
母亲决定把姥姥接回家里静养，没有到更高级的医院进一步寻求治疗方案。离开医院前，医生嘱咐：「防肺炎、防褥疮。」
医生还悄悄告诉小艾一家，「髋部骨折的老人家，很难活过 2 年。」
姥姥被动接受了不做手术的决定，却以绝食作为反抗。最初 40 多天，姥姥只是喝水，靠作为外孙女的小艾哄着吃一些饭。
姥姥本以为能够通过手术，尽快恢复到原来的生活状态。摔倒之前，她腿脚利索，每天还能自己做饭，和邻居串门聊天。
可摔倒之后，她只能一个人侧躺在床上度日。亲戚朋友曾想前来探望，却被姥姥一一拒绝。她觉得自己卧床的样子，「形象不好」。
母亲则试图用更悉心的照料，去对抗医生的「 2 年预言」。
照顾卧床老人并非易事。母亲担心外面请的保姆不上心，提前退休，日夜守在姥姥身边。
医生说要防止褥疮，母亲就给老人家勤快地翻身，换洗衣物。
姥姥自尊心强，不肯穿尿不湿，母亲便一次一次搀扶着她起来在床边如厕，哪怕是在深夜。
又是一个秋天的早晨，姥姥突然说吃不下饭。小艾一摸姥姥的额头，发现发起了高烧。带姥姥去医院检查， 医生诊断为肺炎。
家人悉心的照料，让老人免于褥疮的折磨，却没能躲过肺炎。疾病的进程很快，第二天，小艾的姥姥就离开了这个世界。
那天离姥姥摔倒，是 2 年差 15 天。
医生的预言，成了真。
自那以后，小艾与母亲之间很少提起姥姥，两人一直难以去好好回想当时的决策。
“如果我们向更好的医院寻求帮助，做了手术，情况会不会不一样呢？”
“但那时我们放弃了。”
92 岁的奶奶，挺过了手术
图片来源：图虫创意
同样是高龄老人髋部骨折，雯雯一家作出了不同的选择。
雯雯的奶奶是在上厕所的时候滑倒的。
患有类风湿的奶奶，行动本身不便。那天，她刚好一个人在家。
等家人赶回家的时候，奶奶已经在地板上躺了小半个小时，无法起身。
家人问她疼不疼，奶奶家摇摇头。疼痛知觉后置，她一下子没有反应过来。
晚饭后，奶奶摸出床头小药箱，轻车熟路地找出止痛片吞下，便睡下了。奶奶已经与各种各样的病痛对抗许多年，她总有自己的办法。
可是到凌晨的时候，止痛片的效力褪去，髋部的刺痛感找上了奶奶。
寂静的夜里，老人痛苦的叫喊声穿透雯雯家的屋宇。上了年纪的奶奶听力不好，叫喊的声音比常人还要大声一些。
凌晨 2 点，爸爸与伯伯半夜开车送奶奶到本地医院的急诊室。
髋部骨折，医生很快给出了诊断，并建议：老人有高血压，不好手术。
一家人仍然不死心。
雯雯的爸爸、大伯、大姑、二姑，四个子女都不愿意老人在病榻上忍受疼痛，找到当地更高级的医院，坚持做手术赌一把。
奶奶虽然耳朵清不清楚，脑子却还清楚，也愿意试试。
“我宁愿死在手术台上，也不要活活痛死。”手术前，奶奶对家人说。
很快，奶奶完成了一系列检查。清楚了解手术的风险后，在摔倒 72 小时内，她上了手术台。
从被推进到推出手术室，不到 4 小时，一切顺利。
半个月后，奶奶出院；过了 3 个月，基本恢复到手术前的状态。
令人欣喜的是，老人家在手术后，能够扶着走动的范围，比以前更广了：从仅仅能在床的周围活动，变成能够拿着辅助器，满屋子溜达。
雯雯一家庆幸当时给奶奶做了手术的决定，甚至暗暗自豪。每年的家庭聚会，父辈们都会重新提起给奶奶做手术的决定。
如今，手术后 3 年，雯雯的奶奶已经 95 岁，身体状况依旧很好。因为手术及时，一场髋部骨折并没有把她的半径困在床上。
老人的生活依然有质量、有尊严。
现在，奶奶最爱在天气晴朗的日子里，拄着自己的凳子一般的「拐杖」，慢慢挪到院子门口坐下。
她爱看马路上人来人往，等熟人经过的时候，和他们唠一句家常。
尽早手术，能提高老人存活几率
图片来源：图虫创意
老年人的身体平衡能力减退，骨质脆弱，更容易跌倒，出现腿部、腕部、肩部、髋部骨折。
其中，髋部骨折最常见，也最凶险。它也直接影响到老年人的行动能力，导致老人需要长期卧床，面临凶险的并发症。
国内外医学文献显示，老年人髋部骨折若不进行手术，1 年内的死亡率最高达 50%，最低也有 20%。
浙江大学附属第二医院骨科副主任医师辛曾峰说：
“老年人髋部骨折后，长期卧床，容易引起肺部感染，褥疮，尿路感染，尤其是血栓。对于老人来说，每一项都是致命的。”
因此，髋部骨折，又被称为“人生的最后一次骨折”。
家中老人如出现髋部骨折，在符合手术指征的前提下，应该尽快进行手术治疗。
在 48 小时内手术，可以减少老人的并发症及死亡率。
辛曾峰医生所在的医院，从 2017 年开始推出了针对老年胯部骨折的「夕阳红」项目，确保 80 岁以上髋部骨折的老人能在最短的时间内完成手术。
他曾经给 103 岁的髋部骨折病人进行手术。老人家手术一切顺利，恢复得很好。
年龄，不是手术的禁忌。
对于年龄大的患者，可以选择偏保守的手术方式；对未来活动还有要求的患者，可以选择换髋等更积极的手术方式。
我们的父母总有一天会变老，我们也同样有老去的一天。
及时为髋部骨折的老人手术，能有效提高老年人的生存率和生活质量。
你的一个选择，也许能给父母的晚年带去不一样的生活。
本文经由 上海中医药大学附属龙华医院 脊柱病研究助理研究院 孙悦礼 审核
参考文献
[1] 凯瑟琳.沃克.福斯特 . 成人常见髋关节骨折概述. UpToDate 临床顾问
[2] 曹烈虎, 陈晓, 翁蔚宗, 等. 80 岁以上髋部骨折患者手术治疗策略选择: 附 915 例报告[J]. 第二军医大学学报, 2017, 38(4): 409-414.
策划 洋葱 责编 罗布君 封面图来源 图虫创意
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