天津两天新增 41 例阳性，变异病毒已出现跨省市传播
2022年1月11日 11:09
转自公众号：丁香医生DingXiangYiSheng
时间进入 2022 ，备受瞩目的西安疫情已经逐步退潮，天津的疫情又引起了全国人民的高度关注。
短短两天时间，天津报告本土确诊病例 31 例，无症状感染者 10 例。津南区辛庄镇林锦花园 24 号楼划定为高风险地区，6 地升为中风险地区。
更令专家们警惕的是，和之前所有的局部疫情都不同，根据 8 日公布的前 2 例确诊基因测序结果，这次天津疫情的罪魁祸首是奥密克戎新冠病毒株。
这是奥密克戎在中国大陆首次出现社区传播感染病例，并且河南安阳已经出现了与天津津南区同一传播链的感染病例，或许已经出现了未知的跨地区隐匿传播。
我们在过去两年建立起来的疫情防控体系，正式受到奥密克戎的严峻挑战，防御战争升级。
这场全面战争能不能打赢，一是要了解敌人进攻的武器，二是要了解我们自己的护盾。
升级的敌人：横扫世界的奥密克戎
奥密克戎变异体在挑战中国的防疫之前，已经横扫了世界。
跟原始新冠病毒株和大名鼎鼎的德尔塔变异株不同，奥密克戎主要有三个特点：高免疫逃逸能力、高传染力和相对低的致病力。
先看免疫逃逸能力。研究表明，奥密克戎在 S 蛋白 RBD 区域出现了多达 15 个突变，而这个部位既是新冠病毒与人体细胞结合的位点，同时也是目前疫苗和抗体药物主要针对的靶点。
因此早就预计它会对目前全球的新冠疫苗和抗体药物都产生显著影响，现实的研究结果也印证了这一点，几乎所有疫苗的标准接种，包括欧美主流的两针 mRNA 疫苗和中国使用的两针灭活疫苗，对奥密克戎的中和水平都急剧下降，在部分疫苗的加强接种（第三针）后才可以恢复一定水平的预防感染保护力。
而这也导致了奥密克戎的第二个特点——高传染力。虽然许多国家目前的疫苗接种率已经很高了，但是就像上面说的，标准接种很难有效预防其传播，因此在许多国家奥密克戎如入无人之境，导致了过去一个月的病例数急剧上升，成为了各国最为主要的新冠病毒。
新冠每日新增确诊曲线
图片来源：worldometer
美国新冠病毒株占比变化（紫色就是奥密克戎）
图片来源：covariants
但唯一值得庆幸的一点是，现在观测到的数据显示，奥密克戎的致病力似乎更低一些。
外在原因是，既往感染者、疫苗接种者以及年轻人（这一波年轻患者更多）感染奥密克戎后，症状往往较轻，这与体内已经存在的抗体/T 细胞以及较少的基础病相关。
内在原因是，奥密克戎在肺部的复制能力较差，而与鼻黏膜上皮细胞结合能力更强，表现出来更像一种普通的上呼吸道感染。
但即便症状减轻，奥密克戎本质上仍然是新冠病毒，对于一些具有较多基础疾病、或者没有接种疫苗的人来说仍然有重症风险，美国的初步数据显示有 0.26% 的奥密克戎感染者要进 ICU，0.07% 会使用到机械通气。
当感染快速发酵时，0.26% 和 0.07% 依旧意味着巨大的医疗压力。
更大的隐患：
奥密克戎在 12 天前已开始传播
这就是天津这场疫情所面临的敌人，虽然致病力有所降低，但是高度的传染性和高免疫逃逸能力，将使整座城市的防疫体系面临严峻的考验。
如果控制不好，在虎年春节来临之前，可能有更多城市将会面临奥密克戎的威胁。
一个令人紧张的消息是，昨天报道的在河南安阳的确诊病例，经过病毒全基因组测序和分析比对，已确认与天津本地疫情属同一传播链，结合流行病学调查和基因测序结果，基本锁定感染来源为 2021 年 12 月 28 日从天津市津南区返回安阳的 1 名在校大学生。
这也就意味着，疫情至少 12 天前已经在天津开始传播。
传播源头到底在哪儿？是如何传播到这名大学生这里？以及同时还发生了哪些传播？这些都没有搞清楚，防疫难度可想而知。
目前确诊患者主要集中于津南区的两个乡镇，距离天津滨海国际机场不足 20 公里。滨海国际机场 2021 年 12 月 9 日曾有两名波兰入境人员检测出奥密克戎感染。
但目前尚不能确定本土疫情传染源头是否是入境人员或者货物。
根据目前流调已经公布的情况来看，天津现有的 41 例阳性中，有 11 例可以划归 1 号确诊病例某托辅机构工作人员传播链，另外 16 例可以划归到 2 号确诊病例咸水沽第七小学学生传播链。其他的病例和安阳的病例归属不明确。两条现有的传播链到底有何联系也不明确。
按照奥密克戎平均的传播速度，至少 12 天的时间隐匿传播很可能有了 3 代，这样的传播规模，在未来一定会有更多病例被发现，即便封闭管控加多次全民检测快速开展，天津很可能也不会好于去年的广州、南京疫情，总确诊数量至少有数百人之多。
如果隐匿传播时间更久，全民检测不能迅速广泛开展，复制西安的走向，持续数周，确诊上千例也不是不可能。
天津面临的压力山大。
接下来的建议：
这些措施天津居民仍然能用
我们过去常说，疫情防控主要看两板斧，一个是疫苗，另外一个是 NPI（非药物干预措施）。这两板斧面对奥密克戎是否还有效，也将在这次天津疫情中进行一场大考。
建议一：对于重症风险较高的人群，以及两针疫苗接种完较长时间的人群，我们推荐尽快接种第三针，以应对奥密克戎的冲击。
先说疫苗。就像上面说的，由于大量的突变，目前两针疫苗对于预防奥密克戎传播的保护力显著下降，因此目前序贯接种（即使用不同技术路线疫苗加强接种）以及奥密克戎专属疫苗的研究正在紧锣密鼓地进行。
但研发和试验总需要时间，再加上相比于原始毒株，奥密克戎在上呼吸道的呼吸载量更高，更有利于传播，即便疫苗快速更新，这条疫苗构筑的防线，也会比原始毒株以及德尔塔时期接受更猛烈的冲击。
但是，即便是预防感染的保护力大幅降低，由于预防重症只需要较低的中和抗体水平，因此即便是现有的疫苗加强接种，在预防重症方面也是能起到一定作用。
在疫苗保护力下降的情况下，NPI 就显得尤为重要了。
建议二：虽然奥密克戎出现了大量突变，但是其本质还是新冠病毒，因此我们个人的防护措施仍然是有效的，尤其是戴口罩、勤洗手这些手段。
NPI 是一系列防疫措施的组合，对个人而言包括勤洗手、戴口罩和保持社交距离等，而对社会来说严格跟踪隔离感染者、流行病学调查溯源、进行充分的核酸检测等，都是 NPI 的一部分。
图片来源：丁香医生
由于奥密克戎的传染性更强，对于一些高危行业的从业者，佩戴防护力更强的 N95 口罩会是个更好的选择。
建议三：配合防疫，按要求参加全民核酸检测。
大规模核酸检测能快速发现感染者，尤其是无症状感染者，这些都是疫情防控中非常重要并且基础的手段。检测的速度和覆盖程度对疫情走势至关重要。
我们相信，天津一定行
面对传染性更强的 Omicron，我们防疫体系势必受到更强的冲击。
但退一万步说，两年前当武汉面对原始毒株，在没有疫苗、治疗手段仍在探究的情况下，通过严格的防疫措施仍然有效控制住了疫情。而现在我们有了非常强大的核酸检测能力，有了广泛的疫苗接种，有了不断改进的治疗方案，我们面对奥密克戎并不会恐慌。
西安的抗疫经验教训在前，相信天津可以更好地兼顾科学与温暖抗疫，严控与民生共重。照顾好管控区居民生活保障，确保在严格防控的情况下，老年人、孕妇和慢性病患者的基本就医问题得到有效安排。
天津是第一个面对奥密克戎的城市，但不会是最后一个。天津的战疫将会给未来中国的抗疫调整优化提供宝贵经验。全国人民将与天津人民站在一起。
就像今天天津市委在致全市人民慰问信里说的那样：
「广大市民群众识大体、顾大局，积极响应，主动参与，鼎力支持，全力配合，在大事难事面前展现出从容豁达、乐观大度的精神品格，一个个心手相牵、温暖人心的抗疫场景，一个个守望相助、共克时艰的抗疫故事，让我们深受感动、倍感赞佩。」
「我们坚信，有以习近平同志为核心的党中央坚强领导，有全市上下众志成城、团结一心的顽强拼搏，有父老乡亲们风雨同舟、荣辱与共的温情坚守，我们一定能够打赢这场全员核酸检测筛查的硬仗，一定能够打赢这场疫情防控的阻击战，一定能够开创我们天津更加光明美好的明天！」
图片来源：央视网
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